급성관동맥증후군(ACS)에서 약물용출스텐트 시술 후 단기간 이중항혈소판제제 요법(DAPT) 후 티카그렐러 단독 요법이 허혈성 위험률은 늘리지 않고 주요출혈 부작용은 줄일 수 있는 것으로 확인됐다.

연세의대 심장내과 장양수·김병극·홍성진 교수팀은 약물용출스텐트 시술을 받은 ACS 환자에서 DAPT(아스피린+P2Y12억제제)를 조기 중단하고 티카그렐러 단일 요법으로 전환하는 치료전략 결과가 ‘미국의사협회저널(JAMA, IF 51.27)’ 최신호에 게재됐다고 24일 밝혔다.

ACS 환자 대상 약물용출스텐트를 이용한 치료는 기존 비약품 금속 스텐트를 사용했을 때보다 재발률이 현저히 낮다. 비약품 금속 스텐트의 경우 재발률이 20~30%에 비해 6개월~1년간 평균 5~10% 정도다.

스텐트 삽입 후 치명적인 스텐트 혈전증이 발생할 수 있어 현재 약물용출스텐트로 경피적 관상동맥 중재시술을 받은 급성관동맥증후군 환자에게 12개월 동안 DAPT를 사용하는 것이 국제 표준 치료법이다. 그러나 생명유지와 연관되는 주요한 출혈이 뒤따른다는 아쉬움이 있다.

연구팀은 국내 다기관 무작위 연구를 통해 2015년 8월부터 2018년 10월까지 약물 용출 스텐트 시술을 받은 급성관동맥증후군 환자 총 3056명을 두 군으로 나눠 12개월간 추적 관찰했다.

3개월간의 이중항혈소판요법 후 총 3056명의 환자 중 1527명의 환자에게는 아스피린 투여를 조기 중단하고 티카그렐러 단독치료 요법을 적용(A군)하고 1529명의 환자에게는 표준 치료법인 이중 항혈소판제를 투여(B군)했다.

연구결과 티카그렐러 단독치료 요법군의 경우 12개월 이중항혈소판요법군에 비해 허혈성 사건 발생은 늘리지 않으면서 치명적인 주요출혈을 줄여 궁극적인 총 임상적 이득 (Net adverse clinical benefit (NACE) 을 얻을 수 있는 것으로 밝혀졌다. 3개월 DAPT후 티카그렐러 단독요법 사용시 12개월 NACE 발생률이 3.9%, 12개월 DAPT 유지군에서는 5.9%가 나타났다. 아스피린 투약을 조기 중단하고 티카그렐러 단일 요법을 사용했을 때 NACE 발생 위험을 34% 감소시킨 것이다.

주요 출혈의 경우, 12개월 DAPT군은 3% 발생했으나, 3개월 DAPT후 티카그렐러 단독 투여를 받은 환자군에서는 1.7%만 발생해 주요출혈 위험률을 44% 정도 줄일 수 있었다.

장양수 교수는 “이번 연구를 통해 약물 용출 스텐트 시술을 받은 급성관동맥증후군 환자의 표준치료방법에서 아스피린을 조기에 중단함으로써 출혈 가능성이 현저히 적어지는 것을 확인했다”라며 “향후 더욱 안전하고 효율적인 전략을 수립하는데 있어 이번 연구가 주요한 지표가 될 것으로 판단된다”고 강조했다.