올해 고관절 전치환술을 두 번 받은 이복자(82세 가명) 할머니는 처음 수술 때는 총 진료비가 200만원 이었는데 최근 같은 수술에도 20만원이나 적은 180만원의 진료비가 나왔다. 예상보다 진료비가 적게 나온 이유는 순천향대서울병원이 신포괄수가제 시범사업을 실시하고 있었기 때문이다.

이복자 할머니와 같이 신포괄수가제가 입원 환자들의 진료비 부담을 덜어 주는 것은 물론 병원수익에도 도움을 주는 것으로 나타났다.

지난 8월 1일부터 시범사업에 들어간 순천향대서울병원이 한 달 동안 퇴원환자의 진료비를 분석한 결과, 환자들이 직접 납부하는 본인 부담금이 평균 18.9% 감소했다. 금액으로 환산하면 퇴원환자 1명 당 평균 11만원 정도의 부담금이 줄어드는 효과를 보였다.

일부는 본인 부담금이 늘기도 했지만 대부분 10만원 이하의 소액이며 전반적으로는 본인 부담이 크게 감소했다. 병원수익 측면에서는 행위별수가제를 적용했을 때보다 신포괄수가제가 평균 11%정도의 보험수가를 더 받는 것으로 나타났다.

서유성 병원장은 “신포괄수가제가 환자의 진료비 부담은 줄이고 병원수익은 높여주는 효과를 보였다.”며 “제도를 보완해 본인부담금이 늘어나는 부분도 점차 줄여 나갔으면 좋겠다.”고 말했다.

신포괄수가제는 입원 기간 동안 발생한 입원료, 처치, 검사, 약제 등 진료에 필요한 기본적인 의료 서비스는 포괄수가로 묶고 의사의 수술, 시술 등은 행위별 수가로 별도 보상하는 제도다.

신포괄수가제를 적용하는 병원은 보통 건강보험이 적용되지 않는 부분까지 보험적용을 함으로서 입원진료비에 대한 부담이 줄어든다. 암, 뇌·심장, 희귀난치성질환 등 4대 중증질환과 복잡한 질환까지 포함시켜 더 많은 입원 환자들이 혜택을 받는다. 신생아나 장기이식 등의 일부 환자는 대상에서 제외된다.